Что является страховым случаем при обязательном медицинском страховании

Что является страховым случаем при обязательном медицинском страховании

Страховой случай представляет собой совокупность юридических фактов, включающих не только опасность, от последствий которой заключается страхование, но и случайность их наступления и причинение вреда застрахованному объекту. Страховой случай представляет собой потенциально опасное событие (явление), которое не обязательно должно наступить, оно может и не наступить. Именно случайный характер данного события и определяет всю природу страховых отношений. Случайность носит объективный характер в силу отсутствия полной информации о возможности наступления негативного события.

По своей внутренней структуре страховой случай представляет достаточно сложное правовое явление, содержащее, как минимум, два элемента: опасность, от которой страхуются, и факт причинения вреда застрахованному лицу 2 .

Страховая защита предоставляется не на случай возникновения опасности и не на случай причинения вреда, взятых по отдельности, а на случай наступления комплексного события, состоящего из трех элементов:

1) возникновения опасности, от которой производится страхование;

2) причинения вреда заинтересованному лицу;

3) причинно-следственной связи между этими двумя событиями.

Таким образом, страховой случай представляет собой трехэлементную конструкцию, и наступившее событие следует квалифицировать как страховой случай только при наличии всех трех перечисленных выше элементов. Соответственно правовое последствие наступления этого события — изменение предмета обязанности страховщика — также всегда связано с наличием всех трех

Моментом наступления страхового случая является момент, когда опасность, от которой производится страхование, начала воздействие на объект страхования, причиняя вред заинтересованному лицу. Этот вывод непосредственно следует из того, что событие не может быть квалифицировано как страховой случай до причинения вреда 1 .

Связывая с наступлением страхового случая обязанность страховщика произвести страховую выплату, законодатель, во-первых, придает ему характер юридического факта, опосредующего наступления определенных обязательств, во-вторых, относит страхование к разряду условных сделок, исполнение которой напрямую зависит от наступления того или иного негативного события.

Принимая во внимание, что участники такого рода сделки полностью лишены возможности самостоятельного определения ее условий, законодатель дает исчерпывающий перечень случаев, с наступлением которых заинтересованное лицо приобретает право требования исполнения страховщиком принятых на себя обязательств. При этом существенное значение приобретает и промежуток времени, в течение которого указанные события имели место. Наступившее негативное событие только в том случае может быть признано страховым случаем, если оно произошло в период, который охватывался действием договора страхования 1 .

В соответствии со статьей 4 Федерального закона № 52-ФЗ страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования, с наступлением которых возникает право на получение страховой суммы, являются:

а) гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

б) установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

в) получение застрахованным лицом в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) 2 .

В свою очередь, указанные в тексте рассматриваемой статьи обстоятельства можно объединить в две самостоятельные группы:

— случаи непосредственного получения застрахованными лицами повреждения здоровья в период прохождения службы в УИС, которые сами по себе являются страховыми случаями (легкое увечье, тяжелое увечье);

— случаи, являющиеся следствием повреждения здоровья, полученного застрахованными лицами в период прохождения службы в УИС (смерть, установление инвалидности, досрочное увольнение со службы).

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими органами федеральных органов исполнительной власти. Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 855 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» 1 .

В представленном перечне в качестве страхового случая на первое место законодатель выводит гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы.

Главным условием, определяющим смерть застрахованного как страховой случай, является то, что дата его смерти, указанная в свидетельстве о смерти, входит в период прохождения службы в учреждениях и органах УИС или имела место в течение года после увольнения со службы.

В целях определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм и контузий) и заболеваний с прохождением ими службы в учреждениях и органах УИС в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» 1 и Приказом Минюста РФ от 26 августа 2003 г. № 206 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации» 2 проводится военно-врачебная экспертиза.

По статистике ФСИН России, в 2013 г. погибли 223 застрахованных сотрудника учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, 1 284 гражданам была установлена инвалидность. Легкие травмы получили 2 388 человек, тяжелые увечья 469 3 .

Следует отметить, что институт обязательного государственного страхования сотрудников уголовно-исполнительной системы, разрабатывался с целью защиты жизни и здоровья сотрудников от неблагоприятных последствий, связанных с несением службы, т.е. страховые случаи должны наступать именно в те периоды, когда сотрудники непосредственно исполняют свои служебные обязанности. Однако, как показывает, практика большинство страховых случаев наступает в период прохождения службы, но они не связанные с несением службы (см. Приложение 3). На наш взгляд, страховые случаи должны распространяться на ситуации, когда сотрудник непосредственно исполняет свои служебные обязанности, а также на периоды времени, когда он добирается из дома до места службы и обратно. Подобные ограничения позволят существенно экономить бюджетные средства.

Недостаточно урегулированным на законодательном уровне также является вопрос о приобретении сотрудниками УИС в период несения службы различных профессиональных заболеваний. Так сотрудникам учреждений и органов УИС в рамках своей служебной деятельности зачастую приходиться взаимодействовать с осуждёнными, которые имеют различные инфекционные заболевания (например, больными туберкулезом), что, естественно, может сказаться и на их здоровье, поэтому, на наш взгляд, перечень страховых случаев должен быть расширен списком профессиональных заболеваний, которыми сотрудники могут заболеть в период несения службы.

Таким образом, к страховому случаю по обязательному государственному страхованию сотрудников УИС относятся только те события, которые соответствуют следующим условиям:

— входят в сформированный действующим законодательством перечень;

— произошли в период осуществления обязательного государственного страхования.

studfiles.net

Что является страховым случаем при медицинском страховании

Что является страховым случаем при медицинском страховании

Кроме этого, при выборе страховой медицинской программы вы можете выбрать медучреждения, в которых хотели бы обслуживаться: государственных и (или) коммерческих. Страховым случаем по договору добровольного страхования медицинских расходов является обращение за медицинскими услугами в организации здравоохранения за получением лечебной, консультативной, диагностической и профилактической помощи по поводу заболеваний, в том числе хронических, травм, отравлений и других несчастных случаев. Страховой взнос (страховая премия) по договору страхования на одно застрахованное лицо при страховой сумме 20 000 000 BYR («до деноминации» до 01.07.2018) / 2 000 BYN («после деноминации» с 01.07.2018) по базовой амбулаторно-поликлинической страховой медицинской программе сроком на 1 год составит от 1 700 000 BYR («до деноминации» до 01.07.2018) / 170,00 BYN («после деноминации» с 01.07.2018). Страховой взнос (страховая премия) рассчитывается индивидуально для каждого страхователя (юридического лица, индивидуального предпринимателя или физического лица) и зависит от многих факторов: выбранной страхователем страховой программы, страховой суммы, количества лиц, принимаемых на страхование, их возраста и гражданства, уплаты страховой премии в рассрочку, наличия действующих договоров иных видов добровольного страхования и других факторов.

При заключении договора страхования с физическим лицом, застрахованное лицо заполняет декларацию о состоянии здоровья, на основании которой определяется группа здоровья застрахованного лица, которая также влияет на сумму страхового взноса (страховой премии).

При необходимости обращения за медицинской помощью для оказания медицинских услуг застрахованному лицу необходимо связаться со страховщиком по телефонам, указанным в договоре страхования или карточке застрахованного лица. 1.

Полезная информация

Каждый из разделов может содержать те или иные особенности, на которые следует обратить внимание при заключении договора страхования.

Раздел 1. Страховой случай Страховой случай — это обращение застрахованного в медицинское учреждение при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи в период действия договора страхования.

Добровольное медицинское страхование

Действуют в соответствии с Законодательством РФ «о возможности оказания медицинской помощи за рубежом» при невозможности оказания специализированной медицинской помощи в России. Плановые, экстренные и консультативные программы с прямым доступом в лечебные учреждения.

Организационно-консультативные программы: по страховому делу, медицинские, врачебные юридические. Организация медицинской помощи по квотам в соответствии с Законодательством Российской Федерации, медико-экономическая экспертиза по вопросам объема и качества медицинских услуг. Медицинское сопровождение в амбулаториях и стационарах.

Работа с медицинской документацией: экспертиза, перевод (английский, немецкий), подготовка дисков и так далее… ОАО СГ «Спасские ворота» .

Страховой случай при ОМС и добровольном медицинском страховании (ДМС)

283 05 00, 283 05 05.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) Страховым случаем по договору добровольного медицинского страхования является обращение Застрахованного в случае заболевания, включенного в программу страхового полиса добровольного медицинского страхования, в одну из поликлиник или больниц, список которых определен договором ДМС.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Страхование сотрудников: ДМС, НС и ВЗР

Мы поможем разобраться во всех тонкостях добровольного медицинского страхования, предложим несколько программ страхования на выбор и организуем сопровождение заключенного договора (подготовка дополнительных соглашений, гарантийных писем; консультации; доставка документов и пр.). Стоимость программы добровольного медицинского страхования зависит от включенных в неё видов медицинской помощи, уровня медицинских учреждений («VIP», «Бизнес», «Эконом») и может составлять от 10 000 рублей в год на одного застрахованного.

Словарь терминов по медицинскому страхованию

Реализуется через систему безвозвратного бюджетного финансирования, и медицинского страхования граждан.

Характер организации Здравоохранения и его эффективность отражают уровень цивилизованности общественного устройства.

munh.ru

Является ли грыжа межпозвоночного диска страховым случаем при обязательном страховании сотрудников уголовно-исполнительной системы?

Добрый день, к сожалению, Вы в своем вопросе не указали конкретный вид страхования, который Вас интересует.

Однако, из существа Вашего вопроса и исходя из того, что Вы работаете в СИЗО, возможно сделать вывод, что Вас интересует именно обязательное ведомственное страхование.

Такое страхование регулируется Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы».

Согласно ст. 4 указанного Федерального закона страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:

гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);

увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

В системе органов исправления наказаний существует Приказ Минюста РФ от 13 апреля 2006 г. N 114 «Об утверждении Инструкции о проведении обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» (далее — Инструкция).

В соответствии с п. 9 Инструкции страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования, с наступлением которых возникает право на получение страховой суммы, являются:

а) гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

б) установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

в) получение застрахованным лицом в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии).

В силу п. 12 Инструкции в соответствии со статьей 5 Федерального закона страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах:

в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы — 2 000 000 рублей выгодоприобретателям в равных долях;

в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы:

инвалиду I группы — 1 500 000 рублей;

инвалиду II группы — 1 000 000 рублей;

инвалиду III группы — 500 000 рублей;

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) — 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) — 50 000 рублей.

Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.

Если в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы застрахованному лицу при переосвидетельствовании в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы вследствие указанных в настоящем пункте причин будет повышена группа инвалидности, размер страховой суммы увеличивается на сумму, составляющую разницу между страховой суммой, причитающейся по вновь установленной группе инвалидности, и страховой суммой, причитающейся по прежней группе инвалидности.

Следует отметить, что в этом пункте указано, что выплата в связи с наступившим заболеванием может возникнуть только, если это заболевание повлекло гибель (смерть) или инвалидность.

В случае отсутствия инвалидности, работнику уголовно-исполнительной системы может быть выплачено страховое возмещение в случае причинения тяжелого или легкого увечья.

Списки травм, которые могут считаться тяжелыми или легкими увечьями для целей данного вида страхования содержатся в Перечне увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы утвержденному постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 855.

В данном перечне грыжа межпозвоночного диска не предусмотрена.

Таким образом, если Ваше заболевание грыжа межпозвоночного диска (грыжа Шморля) не повлекло за собой наступление инвалидности, то данное заболевание не является страховым случаем по договору обязательного страхования сотрудников уголовно-исполнительной системы, а следовательно, Вам не положено страховое возмещение.

За более подробной консультацией рекомендуем Вам обратиться в приемную адвоката Ивлева Сергея Сергеевича по адресу: г. Оренбург, ул. Шевченко, д. 20 В, офис 414 и по телефону 8-912-84-84-805.

advokativlev.ru

Какие заболевания являются страховым случаем

1. Общая характеристика обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Условия и порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении трудовых обязанностей регулируются Федеральным законом от 24.07.1998 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и другими нормативными актами (Приложение. Рис.39.) .

Объектом обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются имущественные интересы застрахованных лиц и членов их семей, связанные с утратой здоровья, профессиональной трудоспособности либо смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Несчастный случай на производстве – это событие, произошедшее на территории работодателя (страхователя) или за ее пределами, либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте работодателя (страхователя), в результате которого застрахованный работник получил увечье или иное повреждение здоровья.

5. Страховой риск, страховой случай

Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (ст.

67 . обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:

2) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных ФЗ «Об обязательном социальном страховании» случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

2) экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

3) обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

– физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Виды страховых случаев в туризме

Федеральный закон «Об основах туристской деятельности Российской Федерации» не предусматривает обязательного доставления туристской фирмой страховых полисов туристам, выезжающим в страны, которые не требуют гарантий оплаты медицинских расходов. Однако несчастный случай или внезапное заболевание могут произойти в любой стране, где турист окажется один на один со своими проблемами. Самое простое решение возникающей при этом проблемы — убедить туриста одновременно с приобретением путевки купить страховой полис на время путешествия.

Вопросы и ответы по профессиональным заболеваниям

Расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления) проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза:

В ходе расследования комиссией выявляются обстоятельства и причины возникновения случая, по результатам расследования специалистами центра госсанэпиднадзора составляется санитарно — гигиеническая характеристика условий труда работника, которая направляется в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно — гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление), составляет медицинское заключение, направляет в центр госсанэпиднадзора, работодателю (страхователю), страховщику извещение об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания, а также данные о его уточнении или отмене, наименовании вредных производственных факторов и причин, вызвавших профессиональное заболевание.

Заключительный диагноз острого профессионального заболевания не требует подтверждения и не является основанием обращения в центр профессиональной патологии.

Какие заболевания являются страховым случаем

1.4.Пневмония — (подтвержденная рентгенологически), прогрессирующая стенокардия, острая нейроинфекция, малый инсульт, перелом плеча, перелом двух костей голени, вывих бедра, перелом двух и больше костей стопы, перелом пяточной кости, перелом костей основы черепа, перелом костей таза;

1.10.Ожог обоих глаз, ушиб головного мозга, перелом двух костей предплечья, перелом двух и больше костей кисти или стопы, перелом б/берцовой кости, перелом таранной кости стопы;

1.13.Ожог одного глаза, вывих плеча, перелом одной кости предплечья, перелом одной кости кисти, перелом одного пальца кисти, перелом грудины, ключицы, лопатки, одного ребра, перелом малоберцовой кости стопы, двух и больше пальцев стопы, перелом первого пальца стопы, сотрясение головного мозга ( при сроке лечения 14 дней и больше);

2.9.Операции при грыжах (кроме вентральной), заболеваниях яичка и семенного канатика, доброкачественных опухолях молочной железы, панкреатите, оперативные вмешательства на легких по поводу пневмо-, гемо-, пиоторакса;

Отчисления на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в организациях водного транспорта

Организации водного транспорта в целях обеспечения своих работников пособиями во время болезни или при потере трудоспособности, пенсиями по старости и в других случаях, ежемесячно производит начисление ЕСН, порядок исчисления и уплаты которого установлен главой 24 НК РФ.

Помимо отчислений на социальные нужды организации производят отчисления и на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве действует почти во всех развитых странах мира и сфера действия этого вида страхования ограничивается последствиями несчастных случаев, происходящих на рабочем месте или в рабочее время (включая время нахождения в пути на работу и с работы).

Правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2005 года №713.

Классификация видов экономической деятельности по классам профессионального риска утверждена Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18 декабря 2006 года №857.

Страховая не выплачивает банку

Уважаемый Михаил, Действие СК Цюрих неправомерны согласно Статьи 963 ГК РФ. Последствия наступления страхового случая по вине страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица

1. Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 2 и 3 настоящей статьи.

Законом могут быть предусмотрены случаи освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по договорам имущественного страхования при наступлении страхового случая вследствие грубой неосторожности страхователя или выгодоприобретателя.

Если событие произошло по воле (умыслу) страхователя, то оно теряет признаки страхового случая.

Страховой случай?

Подскажите, у сестры во время отдыха открылась и прорвалась (не знаю как правильно это называется) язва. Потребовалась срочная операция. Страховая (ингострах) отказала в выплате. Клиника отказывалась делать операцию, хотели отправить в Москву, но врач сказал, что она не долетит до Москвы и надо срочно делать операцию.

1.1. ОСАО «Ингосстрах» является Страховщиком и заключает договоры страхования медицинских расходов граждан, выезжающих за границу России (далее по тексту — за границу).

Что является страховым случаем по страхованию от несчастных случаев на производстве?

Статьей 227 ТК РФ предусмотрено, что расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни.

Обеспечение безопасности условий труда работников относится в силу закона к обязанностям работодателя.

Экспертиза страхового случая

Напомним, что в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» под страховым случаем понимается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Факт повреждения здоровья устанавливается органами здравоохранения или органами МСЭ на основании причинно-следственной связи между произошедшим событием и повреждением здоровья.

Несчастный случай — это кратковременное воздействие на работника какого-либо вредного фактора, которое влечет за собой последствия в виде травмы.

Является ли инвалидность 3 группы по заболеванию страховым случаем

Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста, является ли инвалидность 3 группы по заболеванию (муж застрахован в RGS «Жизнь» на 1000000 рублей) страховым случаем. У мужа установлен диагноз, атеросклероз нижних конечностей, проведена ампутация трех пальцев левой стопы, признан инвалидом 3 группы. Со слов страхового агента Рос госстраха если бы инвалидность наступила в результате несчастного случая или травмы, то случай признавался бы страховым.

megatranslation.ru

Что является страховым случаем при медицинском страховании

Что является страховым случаем при медицинском страховании

Рассматривая обязательное, необходимо отметить, что введено оно было в 1993 г.

Основная задача данного вида состоит в том, чтобы предоставить всем гражданам одинаковые возможности в получении и лекарственной помощи, предоставляемой из фондов этого в том объеме и на тех условиях, которые соответствуют государственным программам.

Данная цель закреплена в Законе РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» . Добровольное страхование осуществляется на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского.

Что такое добровольное медицинское страхование — подробно о полисе ДМС

Доход, который был потерян во время болезни человека за весь период заболевания.

Это страхование осуществляется в двух формах — обязательной и добровольной.

Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного.

Обязательное медицинское страхование

Целью страхования является гарантия получения гражданами помощи при возникновении страховых случаев. Различаем два основных вида – обязательное и добровольное. Существует и третий тип получения медицинских услуг – это частная медицина.

lawyersfree.ru

Смотрите так же:

  • Закон кирхгофа правило Правила Кирхгофа Очень часто электрическая цепь включает несколько источников тока и сопротивлений, которые соединены разными способами. Такую цепь называют сложной разветвленной электрической цепью. Значимыми для составления систем уравнений, позволяющих провести расчеты в сети постоянного тока, являются ее узлы и […]
  • Приказ ржд о безопасности Приказ Ростехнадзора от 29.01.2007 N 37 (ред. от 30.06.2015) "О порядке подготовки и аттестации работников организаций, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору" (вместе с "Положением об организации работы по подготовке и аттестации специалистов организаций, поднадзорных […]
  • Законы термодинамики 10 класс Презентация по физике 10 класс "Первый закон термодинамики" Успейте воспользоваться скидками до 50% на курсы «Инфоурок» Описание презентации по отдельным слайдам: Первый закон термодинамики. Учитель физики: Сотскова Е.А. Первый закон термодинамики. Способы изменения внутренней энергии Совершение работы […]
  • Суда без экипажа в море § 4. Суда в территориальном море, исключительной экономической зоне Российской Федерации и в открытом море Территориальное море Российской Федерации. Территориальное море является составной частью территории государства и представляет собой примыкающий к сухопутной территории или внутренним водам морской пояс, обычно […]
  • Приказ министерства здравоохранения 347н ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ от 26 апреля 2011 г. N 347н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ" МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ от 26 апреля 2011 г. N 347н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря […]
  • Уволили мать одиночку Можно ли уволить мать-одиночку Актуально на: 12 октября 2016 г. В определенных ситуациях трудовой договор с работником может быть расторгнут по инициативе работодателя (ст. 81 ТК РФ). Однако некоторые категории работников защищены законом от увольнения. Давайте посмотрим, можно ли уволить мать-одиночку? Могут ли […]
  • Федеральный закон об основах социального обслуживания 442 Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.05.2018) СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 23 декабря 2013 года 25 декабря 2013 года Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет […]
  • Как получить подтверждение гражданства для ребенка Как происходит оформление гражданства РФ для ребенка Родители в РФ имеют право получить подтверждение правовой связи новорожденного ребенка с государством. Это может понадобиться в некоторых случаях. Процедура оформления гражданства РФ для ребенка, рожденного в РФ, зависит от года рождения […]